什么是脂肪瘤？
皮下脂肪瘤（lipoma）脂肪瘤是起源于脂肪组织的良性肿瘤。由成熟的脂肪组织所构成，凡体 内有脂肪存在的部位均可发生。脂肪瘤有一层薄的纤维内膜，内有很多纤维索，纵横形成很多间隔 ，最常见于颈、肩、背、臀和乳房及肢体的皮下组织，面部、头皮、阴囊和阴唇，其次为腹膜后及 胃肠壁等处；极少数可出现于原来无脂肪组织的部位。如果肿瘤中纤维组织所占比例较多，则称纤 维脂肪瘤。
脂肪瘤的病因：
我中心经多年来详细深入的研究，并结合现代生物分子学理论，终于总结出各种类型脂肪瘤形 成的根本原因，“脂肪瘤致瘤因子”在患者体细胞内也存在一种致瘤因子，在正常情况下，这种致 瘤因子处于一种失活状态（无活性状态），正常情况下是不会发病，但在各种内外环境的诱因影响 作用下，这种脂肪瘤致瘤因子的活性处于活跃状态具有一定的活性，在机体抵抗力下降时，机体内 的淋巴细胞、单核吞噬细胞等免疫细胞对致瘤因子的监控能力下降，再加上体内的内环境改变，慢 性炎症的刺激、全身脂肪代谢异常的诱因条件下，脂肪瘤致瘤因子活性进一步增强与机体的正常细 胞中某些基因片断结合，形成基因异常突变，使正常的脂肪细胞与周围的组织细胞发生一种异常增 生现象，导致脂肪组织沉积有关，并向体表或各个内脏器官突出的肿块，称之脂肪瘤。
脂肪瘤的分型：
根据脂肪瘤的可数目可分为有孤立性脂肪瘤及多发性脂肪瘤二类。此类肿瘤好发于肩、背、臀 部、四肢、腰、腹部皮下及大腿内侧，头部发病也常见。位于皮下组织内的脂肪瘤大小不一，大多 呈扁圆形或分叶，分界清楚；边界分不清者要提防恶性脂肪瘤的可能。单个称为孤立行型脂肪瘤。 两个或两个以上的称为多发性脂肪瘤。按部位不同可分为皮下脂肪瘤和血管平滑肌脂肪瘤（又称错 钩瘤）。根据脂肪瘤发生的部位皮下脂肪瘤为扁平或分叶状、质软，边界清楚的皮下限局性肿物。 质软，可推动，表面皮肤正常，发展慢，数目多达数百个，常在皮下。血管平滑肌脂肪瘤错钩瘤多 发生于各个器官（肾脏，肝脏较为多见）的毛细血管的平滑肌组织之间的脂肪瘤（又称肾错构瘤， 肝错钩瘤）。
脂肪瘤的中医辩证：
皮下脂肪瘤在中医称为“痰核” “肉瘤”之名出《干金要方》。多因郁滞伤睥，痰气凝结所致 。以皮下肉中生肿块，大如桃、拳，按之稍软，皮色不变，无痛为主要表现的瘤病类疾病。 本病常 见于西医学所指的脂肪瘤。脂肪瘤中医不主张手术。因其只能治其标，不能治其本。因人是一个不 可分割而相生相克的有机统一的整体，只有在脏腑机能正常的状态下才能维持着人体的生理正常功 能。一旦某一脏腑出现问题，就会影响到其它脏腑。不论病因何来，都是如此。就中医来讲，任何 脂肪瘤都不可怕,均是由气血壅滞瘀阻不通坏死所致。即或因寒湿阴邪凝滞，或阳热温毒积聚等引起 的机体气、血、津、液、经（脉）络等阻滞不通，所造成的瘀滞。为中医外科症型。如病因可分气 、血、寒、热、痰、湿、阴毒凝滞瘀阻、阳毒炽盛等瘀久败腐而致。整体调治，不失为余。痰生百 病，“痰气”无处不到，无处不行，无论滞留何处即成痰核（此痰气非指咳吐之痰）。其痰核为瘤 多发，形壮大小不一，分部在全身各个位置。有的遍身起筋块如瘤如粟、皮色不变，或痛或不疼等
脂肪瘤临床表现
脂肪瘤可以发生在身体有脂肪组织存在的任何部位，通常好发于皮下，以四肢及腹部最常见。 肿瘤一般多发，少数为单发，其边界清楚，质地韧，呈分叶状。与周围无粘连，在皮下可推动。由 于肿瘤与皮肤之间有纤维带相连，在推动肿块时，皮肤可有橘皮样改变。除局部肿物外，通常无自 觉症状或轻度疼痛，不引起功能障碍。除皮下外，脂肪瘤还可发生在肌间隔、肌肉深层及腹膜后等 部位。皮下脂肪瘤通常有薄弱纤维包膜，而深部脂肪瘤则无包膜，呈伪足状向四周组织浸润生长。 组织学检查示：病变包膜完整，主要由成熟的脂肪细胞构成。肿瘤不仅局部于皮下层，而且发展至 筋膜中，肌间与肌层间，与正常组织分界不清，呈浸润性生长。
脂肪瘤病理学特征
脂肪瘤镜下特点为肿瘤由大片成熟的脂肪细胞及成束的梭形细胞所构成。梭形细胞大小较一致 ，核呈卵圆形或圆形，无核分裂象。细胞间可见少量粘液样基质和较丰富的胶原纤维。肉眼观灰黄 色区域镜下主要为成熟的脂肪细胞，灰白色区域主要由梭形细胞及少量成熟的脂肪细胞所组成。在 一些区域由成熟的脂肪细胞组成，在另一些区域主要由梭形细胞组成，梭形细胞无核的异型性，细 胞排列规则，胞浆内无脂滴，可形成胶原纤维。现认为梭形细胞为纤维母细胞。肿瘤内血管常不明 显，多为少量厚壁小血管。此外，还可见一些散在的肥大细胞。
如何判断脂肪瘤良性还是恶变？
据了解，体表肿物多数不会无限制地长，但有些体表肿物可能会出现变化，如何判断其吉凶祸 福. 看肿物的生长速度：肿瘤细胞有生长的趋势，良性的肿瘤细胞长得慢，肿物一旦出现生长速度 加快，短期内，比如一两个月、两三个月比以前大多了，成倍或几倍地长大，可能是恶变的表现。 这个生长速度没有绝对值，主要是相对以前的比较。 摸肿物的形状：肿块形状规则，边缘清楚，大 多属良性；相反，形状不规则、边缘不清、表面凸凹不平的，多为恶性。如乳房上的肿块，是脂肪 瘤还是癌，脂肪瘤摸上去光滑、完整，推得动，跟皮肤不粘连，癌肿表面不光，形似毛刺状，肿块 跟皮肤是粘住的。 看肿物的硬度：肿物越硬，恶性的可能性相对较大。 看肿物的活动度：良性肿 物活动度较大，即与周围组织分离，比如脂肪瘤，很软，用手推得动；而恶性肿块活动度小，甚至 不活动，与皮肤及基底部粘连。 看肿物表面有没有溃烂：体表肿物若发生破溃，除了结核或伴局部感染，应怀疑恶性肿瘤。
对照以上几种方法，如果有疑问，就要引起警惕了。
脂肪瘤的诊断
一般的脂肪瘤，有经验的医生，几乎都能做出明确诊断，一般的外科医生也可以做到70%-80%的 准确诊断率。
在治疗前，体表肿物一般不需穿刺检查，在皮下相对较深的肿物，可能凭手可能触及不准，可以照 B超，B超可以判它的位置、大小，质地，是实质性的还是囊性的，如果照彩超，可直接看到肿物的 血液供应情况，血供丰富的，可能是恶性；长在浅表位置的痣或粉瘤，不用做B超,脂肪瘤可以做B超 检查。血管瘤相对较难处理，一般不能轻易手术，瘤内可能有丰富的血管，有的血管瘤没有明确的 包膜，有的根部伸进肌肉，手术前一定要判断它的范围，有必要做彩色B超或血管穿刺造影，彩超或 血管造影可明确判断它的边界、包膜是否完整，周围大血管和神经等重要组织的关系。
脂肪瘤患者的日常生活注意事项
患者平时应注意保持心情舒畅、切忌大怒暴怒，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，进食不宜过 饱，以七八分饱为宜，少食牛、羊、猪、狗肉，忌食油腻厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品，以食清淡 、富含营养之品为宜。
脂肪瘤病怎样预防？
中医认为,本病多起于情志失和,所以正确对待各种事情,解除忧虑、紧张情绪,避免情志内伤,至 关重要.饮食上应少食肥甘厚味及辛辣刺激之品,多吃新鲜蔬菜;平时应注意锻炼身体,如见腹内有积 块、身体消瘦、倦怠乏力等症状应早期检查,及时治疗。
本病临床上怎样护理？
在护理上,首先要做好病人的思想工作,解除忧虑、紧张情绪,使病人保持愉快的精神状态,积极 配合治疗。脂肪瘤患者大多脾胃运化较差,食物宜新鲜,清淡可口而富于营养.注意休息。 |
